空家活用住宅入居申込書

　私は、多良間村定住促進空家活用住宅条例（以下「条例」という。）に基づく
規定を遵守し、条例第7条の規定により関係書類を添えて入居を申し込みます。
　　　　　　年　　月　　日

　多良間村長　　　　　様
（ふりがな） 　　　　　　　　　
申込者氏名　　　　　　　　印
本籍　　　　　　　　　　　　
現住所　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　
Fax番号　　　　　　　　　　 
Email：　　　　　　　　　　 	
続柄	氏名	生年月日	職業	趣味又は特技	備考	
本人						

						

						
						
希望する空家活用住宅	住　　　　　宅　　　　　名	希望に○をご記入ください。	

‚P	各欄は、申込み者本人が記入してください。
‚Q	記入にあたっては、黒ボールペン等を使用してください。
‚R	提出された書類は、返却できません。
‚S	この申込書に虚偽の記載があるときは，入居決定後であっても住宅を明け渡して
いただく場合があります。
‚T	希望が複数の場合は，複数個所にご記入ください。
　※　添付書類
所得額証明書、住民票の写し、健康保険証の写し、納税証明書、婚約証明書（同居しようとする者が婚約者の場合）、その他村長の指定する書類

　
○以下は、空家活用住宅に入居申込みをした理由等についてご記入ください。
(１)　空家活用住宅に入居を希望する理由（できるだけ詳細にお書き下さい。）	
	
(２)　多良間村での地域活動や行事等への参加も含めて地域の担い手として、あなたの考えをご記入ください。	
	
(３)　生計を立てるのにどのような計画をお持ちですか。
（現在の職種・お持ちの資格も含めて、できるだけ詳細にお書き下さい。）	
	
　※この用紙で足りない場合は，別紙（様式任意）にご記入ください。